Государственное автономное профессиональное
«Мензелинское медицинское училище»
«Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при остром пиелонефрите»Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Автор Гайфуллина Чулпан Раисовна
Преподаватель Остроумова Мадина Габдулхаевна
Рецензент Саетов Салават Айдарович
ВВЕДЕНИЕПиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, с преимущественным поражением тубоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.
Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах.
Актуальность данной темы обусловлена темфактором, как высокая распространенность. В структуре заболеваний органов мочевой системы почечная недостаточность занимает первое место, составляя 70% нефрологической патологии, а также занимает второе место по частоте встречаемости после острых респираторных заболеваний; возможность рецидивирования и прогрессирования процесса.
Изучение роли медицинской сестры в организации сестринского процесса при пиелонефрите.
Изучить учебно-методическую литературу по теме исследования;
Рассмотреть роль медицинской сестры в лечении и профилактике пиелонефрита.ГЛАВА1. ОБЗОР НАУЧНОЙ МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Почка (греч. nephros) — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу.
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из капсулы клубочка (капсула Шумлянского- Боумена) и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец. За ним следует петля нефрона, (петля Генле), состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубочку. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.
Во вторичной моче увеличивается в несколько десятков раз, по сравнению с первичной мочой, содержание мочевины (в 65 раз) и мочевой кислоты (в 12 раз). Увеличивается в 7 раз концентрация ионов калия. Количество натрия практически не изменяется. За сутки образуется около 150 л первичной мочи и около 1,5 л в сутки вторичной мочи, что составляет примерно 1 % объёма первичной мочи. Таким образом, необходимые организму вещества возвращаются в кровь, а ненужные выводятся.
Пути проникновения инфекции:
Для хронического пиелонефрита характерны следующие симптомы:
Методы диагностики пиелонефрита.
Диагностика пиелонефрита базируется на данных анамнеза, объективного обследования и выявлении изменений в моче. Обнаружение бактериурии и лейкоцитурии относится к скрининговым тестам.
Общий анализ крови: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), нейтрофильный лейкоцитоз (значительно реже лейкопения), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия (у части больных при хроническом пиелонефрите).
Общий анализ мочи. К характерным изменениям при обострении пиелонефрита относятся:
— лейкоцитурия (нейтрофильная);
— бактериурия (выявляют при количестве микробов более 105 в 1 мл). Ложноположительный результат возможен при поступлении бактерий из влагалища, наружных половых органов, кишечника;
— увеличение количества бактерий и лейкоцитов в 1 мл мочи (проба по Нечипоренко);
— щелочная реакция мочи— протеинурия выражена минимально, реже умеренно.
Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, электролиты и глюкоза крови, СРБ.
Бактериологическое исследование. После положительного результата скрининга бактериурии возможно проведение исследования осадка мочи с окраской по Граму с выявлением культур микробов.
Бактериологический посев с целью идентификации возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам проводят обязательно в случаях:
3. Лучевая диагностика: обзорная рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография позволяют выявить структурные изменения почек и мочевыводящей системы.
4. Сцинтиграфия- проведение динамического исследования позволяет в режиме реального времени визуализировать накопительную и выделительную функцию каждой почки по отдельности.
5. Цистоскопия- эндоскопическое исследование мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является вспомогательным методом для уточнения причины обструкции.
Основным проявлением острого цистита является частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль
внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Фебрильная температура тела нехарактерна для острого цистита.
Необходимо проводить дифференциальный диагноз с острым холециститом, аппендицитом, пневмонией и рядом других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику:
В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизурических расстройствах и болевом синдроме.
К основным методам лечения пиелонефрита относятся:
При остром пиелонефрите назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, оказывающих раздражающее действие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчёности, кофе и др.). С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы), а также клюквенный и брусничный морсы, щелочная минеральная вода. Рекомендуют увеличить приём жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой.
При хроническом пиелонефрите, вне его обострения, показана диета со следующими особенностями:
Одним из главных направлений в лечении пиелонефрита является антибиотикотерапия. При остром пиелонефрите продолжительность лечения антибиотиками составляет от 7 дней до 14 дней. Детям раннего возраста, а также и более старшим детям при тяжёлом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия. При хроническом пиелонефрите лечение направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Противорецидивная терапия пиелонефрита предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами в малых дозах и проводится, как правило, в амбулаторно-поликлинических условиях.
С этой целью используют: бисептол из расчета 2 мг/кг по триметоприму и 10 мг/кг по сульфаметоксазолу 1 раз в сутки в течение 4 нед (при обструктивном пиелонефрите применять с осторожностью); фурагин из расчета 6–8 мг/кг в течение 2 нед, далее при нормальных анализах мочи переход на 1/2–1/3 дозы в течение 4–8 нед; назначение одного из препаратов пипемидовой кислоты, налидиксовой кислоты или 8-оксихинолина каждый месяц по 10 дней в обычных дозировках в течение 3–4 мес.
Хирургическое лечение пиелонефрита
В тех случаях, когда лекарственное лечение пиелонефрита не приносит успеха, а состояние больного остается тяжелым, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита (карбункулы почки). Цель операции – остановить прогрессирование гнойного процесса в пораженной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным.
Цель сестринского процесса: своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента с острым пиелонефритом или обострением хронического пиелонефрита, оказывать психологическую поддержку ребенку и его родителям.
1 этап. Сбор информации о пациенте
Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.
Анамнез заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное.
Объективные методы обследования:
Осмотр: самочувствие нарушено, повышение температуры тела выше 38°С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка
У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться.
А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:
— повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание, рвота, тошнота.
Б. Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы:
— боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;
— частые болезненные мочеиспускания — дизурия: частые позывы к мочеиспусканию;
— никтурия, энурез;
— появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.
В. Возможные потенциальные проблемы:
— риск перехода острого пиелонефрита в хронический;
— риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.
3-4 этапы. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре
Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.
1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации
— Провести беседу с пациентом/родственнику о заболевании и профилактике осложнений
— Объяснить пациенту/родственнику о необходимости соблюдения постельного режима
— Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря
— Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента
— Предупредить пациента, что он должен мочиться в судно. Посещение туалета временно запрещено.
Мотивация: охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.
2. Организация досуга
Мотивация: создание комфортных условий для соблюдения режима.
3. Создание комфортных условий в палате
— Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты
— Контролировать регулярность смены постельного белья
— Контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация: удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.
4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи
— Провести беседу с пациентом и/или родственником о необходимости соблюдения личной гигиены
Мотивация: обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.
5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты
— Проведение беседы с пациентом и/или родственником об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты
— рекомендовать родственникам приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи
— Рекомендовать родственникам приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты
— Осуществлять контроль выпитой жидкости
Мотивация: удовлетворение физиологической потребности в пище, устранение интоксикации.
6. Выполнять назначения врача:
— введение антибиотиков в/в, в/м или через рот;
— прием уросептиков через рот;
— сбор мочи на лабораторные исследования: общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи;
— подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
— Измерение температуры тела утром и вечером
— Контроль частоты и характера мочеиспусканий
— Контроль суточного диуреза
— Ведение «Мочевого листа»
— При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода выздоровление пациента наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога и терапевта по месту жительства.
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛИОНЕФРИТЕ
2.1. Результаты собственного исследования
Исследование проходило на базе терапевтического отделения ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ» методом анкетирования В исследовании участвовали 30 пациентов с остром пиелонефритом. Были получены следующие данные:
Соотношение по половой принадлежности: в исследовании участвовали (65%) – женщины, (35%)- мужчины (Рис. 1).
Рис. 1. Соотношение по половой принадлежности
Соотношение по возрасту: в исследовании: от 20 до 40 лет – (51%), от 40 до 60 лет – (34%), старше 60 лет- (15%) (Рис. 2).
Рис. 2. Соотношение по возрасту
По месту проживания: (74%) – проживают в городе, 26% — в сельской местности – (26%) пациентов (Рис. 3).
Рис. 3. По месту проживания
По месту проживания в зависимости от жилья: 74% — проживают в квартире, 22% — проживают в своем собственном доме, 4% — снимают квартиру (Рис. 4).
Рис. 4. По месту проживания в зависимости от жилья
Соотношение по семейному положению: 51% — находятся в браке, 17% находятся в разводе, 8% — являются вдовами, 24% — являются одинокими (Рис. 5).
Рис. 5. Соотношение по семейному положению
Соотношение по образованию: 70% — имеют среднее образование; 18% — имеют среднеспециальное образование; 12% — имеют высшее образование
Рис. 6. Соотношение по образованию
Соотношение по социальному положению: 75% — работают, 24% находятся на пенсии, 1% — находятся на инвалидности (Рис. 7).
Рис. 7. Соотношение по образованию
Соотношение по самобслуживанию: 89% — сами себя обслуживают, 11% — обслуживают при помощи сторонних лиц (жена, дети, мед.работник) (Рис. 8).
Рис. 8. Соотношение по самобслуживанию
Соотношение по знанию своей болезни: 81% — знают какое у них заболевание; 19% — не знают какое у них заболевание (Рис. 8).
Рис. 9. Соотношение по знанию совей болезни
Соотношение по знанию своего заболевания: 81% — знают, что такое хронический пиелонефрит; 19% — не знают какое хронический пиелонефрит (Рис. 10).
Рис. 10. Соотношение результатов по знанию своего заболевания
Соотношение источников, из которых пациенты узнали, что такое хронический пиелонефрит: 35% — узнали от медработника; 13% — узнали от родственников; 7% — узнали от знакомых; 45% — узнали из СМИ (Рис. 11).
Рис. 11. Источники информации о хроническом пиелонефрите
Соотношение ответов пациентов необходимости предоставления больше информации о таком заболевании, как острый пиелонефрит, и методы его профилактики: 95% — ответили да; 5% — ответили нет (Рис. 12).
Рис. 12. Необходимость в большей информации
о частоте обращения за медицинской
помощью по поводу острого пиелонефрита: 69% — ответили реже 1 раза в год; 29% — 1-2 раза в год; 2% — более 3 раз в год (Рис. 13).
Рис. 13. Обращаетесь за медицинской помощью
Соотношение ответов пациентов о выполнении назначения врача: 81% — ответили да; 2% — нет; 17% — при ухудшении (Рис. 14).
Рис. 14. Выполнение назначений врача
Соотношение ответов пациентов о работе, которая связана с переохлаждением: 56% ответили – да; 44% — нет (Рис. 15).
Рис. 15. Наличие переохлаждения на работе
Соотношение ответов пациентов о работе, которая связана со сквозняками: 56% отметили – да; 44% — нет (Рис. 16).
Рис. 16. Связь работы со сквозняками
о работе, которая связана с повышенной влажностью, сыростью: 61% — отметили да; 39% — нет (Рис. 17).
Рис. 17. Связь работы с повышенной влажностью, сыростью
Соотношение ответов пациентов о работе, которая связана с длительным сидением: 63% отметили – да; 37% — нет (Рис. 18).
Рис. 18. Связь работы с длительным сидением
о частоте переохлаждении по дороге на
работу или с работы: 54% отметили – да; 46% отметили – нет (Рис. 19).
Рис. 19. Наличие переохлаждаетесь по дороге на работу или с работы
Соотношение ответов пациентов о наличии каких-нибудь очагов инфекции: 38% отметили – да; 62% отметили – нет (Рис. 20).
Рис. 20. Наличие очагов инфекции
о наличии болезни – цистит: 59%
отметили – да, 41% — отметили нет (Рис. 21).
Рис. 21. Наличие цистита в анамнезе
Соотношение ответов пациентов о проведении каких-нибудь урологических исследований (цистоскопию, катетеризацию мочевого пузыря): 54% отметили – да, 46% отметили – нет (Рис. 22).
Рис. 22. Наличие урологических исследований (цистоскопии,
катетеризации мочевого пузыря)
о наличии врожденных аномалий
мочевыделительной системы: 2% отметили, что есть врожденные аномалии мочевыделительной системы, 98% — отметили нет (Рис. 23).
Рис. 23. Наличие врожденных аномалий мочевыделительной системы
Соотношение ответов пациентов о наличии опущение почки: 39% отметили – да; 61% — нет (Рис. 24).
Рис. 24. Наличие опущения почки
о наличии стрессовых ситуаций в семье: 62% отметили, что есть стрессовые ситуации в семье: 38% — отметили нет (Рис. 25).
Рис. 25. Наличие стрессовых ситуации в семье
Соотношение ответов пациентов о наличии в семье заболевания почек: 38% отметили – да, 62% — отметили нет (Рис. 26).
Рис. 26. Наследственная предрасположенность к заболеванию мочевой системы о наличии курении: 40% отметили, что
курят; 24% — нет; 36% — изредко (Рис. 27).
Рис. 27. Курение
Соотношение ответов пациентов об употреблении алкоголь: 67% отметили, что да; 5% — нет; 28% — изредко (Рис. 28).
Рис. 28. Употребление алкоголя
о наличии избыточной массы тела: 62%
отметили – да; 38% — нет (Рис. 29%).
Рис. 29. Наличие избыточной массы тела
Соотношение ответов пациентов о регулярном наблюдении за весом: 38% отметили – да; 62% — нет (Рис. 30).
Рис. 30. Контроль за весом
о том, делают ли они зарядку или нет:
8% отметили, что делают зарядку, 92% — отметили, что не делают (Рис. 31).
Рис. 31. Выполнение зарядки
Соотношение ответов пациентов о том, занимаются ли они спортом или нет: 4% отметили, что занимаются каким-либо спортом, 96% отметили, что не занимаются (Рис. 32).
Рис. 32 Занятие каким — то видом спорта
о предпочтении активного отдыха: 5%
отметили, что предпочитают активный отдых, 95% — нет (Рис. 33).
Рис. 33. Активный отдых
Соотношение ответов пациентов о злоупотреблении соленой пищей: 54% отметили, что злоупотребляют соленой пищей; 46% — отметили, что нет (Рис. 34).
Рис. 34. Злоупотребление соленой пищей
о том, спят они хорошо или нет: 18% —
отметили да, 59% — нет, 23% — иногда (Рис. 35).
Рис. 35. Качество сна
Соотношение ответов пациентов о длительности их сна: 18% отметили — 6 час и менее, 59% — 8 час, 23% — 9 час и более (Рис. 36).
Рис. 36. Длительность сна
о том, состоят они на диспансерном
учете у врача или нет: 38% отметили, что да; 62% — нет (Рис. 37).
Рис. 37. Диспансерное наблюдение
Соотношение ответов пациентов о регулярности посещения врача: 39% — отметили – да; 61% отметили – нет (Рис. 38).
Рис. 38. Регулярность посещения врача
о выполнении рекомендаций врача: 92%
отметили, что да; 8% — нет (Рис. 39).
Рис. 39. Выполнение рекомендаций врача
Соотношение ответов пациентов о том, хотели бы они больше знать о своем заболевании: 98% отметили да; 2% — нет (Рис. 41).
Рис. 41. Желание знать о своем заболевании больше
о том, хотели бы они, чтобы при
отделении была «Школа здоровья»: 91% ответили да; 9% — нет (Рис. 42).
Рис. 41. Рекомендации открыть «Школу здоровья»
Соотношение ответов пациентов о посещении «Школы здоровья»: 61% отметили да; 39% — нет (Рис. 42).
Рис. 42. Желание посещать «Школу здоровья»
2.2. Рекомендации по профилактике острого пиелонефрита
Рекомендации пациентам с острым пиелонефритом:
Острым пиелонефритом чаще болеют женщины
(65%),трудоспособного возраста (85%), состоящие в браке (51%),проживающие в городе (74%),имеющие фактор переохлаждения, сквозняки(56%), повышенную сырость (61%), длительное сидение (67%) на работе, которые часто переохлаждаются по дороге на работу или с работы (54%), имеющие хронические очаги инфекции (62%),часто болеющие циститом (55%), с избыточной массой тела (62%), ведущие малоактивный образ жизни (95%), которые состоят, в основном, на диспансерном учете, но посещающие врача лишь при ухудшении состояния (39%). Большинство пациентов (98%) желали бы знать больше о своем заболевании, выступают за создание «Школы здоровья» (91%) и охотно посещали бы ее (61%).
Целью данного исследования роль медицинской сестры в профилактике пиелонефрита. Пиелонефрит является актуальной проблемой современной медицины. В последние годы отмечается значительный рост пиелонефрита.
Пиелонефрит является актуальной проблемой среди всех возрастов во все времена. В последнее время отмечается рост заболевание пиелонефрита среди женщин. В ходе исследования было выявлена четкая тенденция роста количества госпитализированных пациентов с пиелонефритом, В большинстве случаев страдают женщины в возрасте от 18-39 лет. Было выявлено, что пациентов, госпитализированных впервые больше, чем повторных.
Профилактика и ранее выявление пиелонефрита – это самое важное. Поэтому больные и их родственники должны быть обучены распознавать первые признаки пиелонефрита.
Список использованных источников
Памятка: «Лечебное питание при пиелонефрите»
Анкета для пациентов с острым пиелонефритом
15. Ваша работа связана с переохлаждением? Да Нет
16. Ваша работа связана со сквозняками? Да Нет
17. Ваша работа связана с повышенной влажностью, сыростью? Да Нет
18. Выша работа связана с длительным сидением? Да Нет
19. Вы часто переохлаждаетесь по дороге на работу или с работы? Да Нет
20. У Вас есть какие-нибудь очаги инфекции? Да Нет
21. Вы болеете циститом?
22. Вам делали какие-нибудь урологические исследования (цистоскопию, катетеризацию мочевого пузыря?
23. У Вас есть врожденные аномалии мочевыделительной системы?
24. У Вас есть опущение почки? Да Нет
25. У Вас бывают стрессовые ситуации в семье? Да Нет
26. У вас кто-нибудь в семье имел заболевание почек?
27. Вы курите? Да Нет Изредко?
28. Вы употребляете алкоголь? Да Нет Изредко
29. Вы имеете избыточную массу тела? Да Нет
30. Вы регулярно следите за весом? Да Нет
31. Вы делаете зарядку? Да Нет
32. Вы занимаетесь каким — то видом спорта? Да Нет
33. Вы предпочитаете активный отдых? Да Нет
34. Вы злоупотребляете соленой пищей? Да Нет
35. Вы спите хорошо? Да Нет Иногда
36. Сколько часов длиться Ваш сон? 6 час и менее, 8 час, 9 час и более
37. Вы состоите на диспансерном учете у врач? Да Нет
38. Вы его регулярно посещаете? Да Нет
39. Вы выполняете все его рекомендации? Да Нет
40. Как Вы считаете, что явило причиной обострения Вашего заболевания?
41. Социальное положение
43. Занятия физкультурой, спортом
44. Урологические заболевания
45. Длительность заболевания
46. Возраст, в котором впервые было выявлено заболевание
47. Частота обострений хронического пиелонефрита
48. Наблюдение в условиях амбулаторно-поликлинической сети
49. Вы хотели бы больше знать о Вашем заболевании? Да Нет
50. Вы хотели бы, чтобы при отделении была «Школа здоровья»? Да Нет
51. Вы посещали бы ее? Да Нет
Zadaniya пред деятельность.odtПредпринимательская деятельность. Сист.подход в упр. проектами. предпринимательская деятельность общие черты и российская специфНИЗАМОВ ДИПЛОМ. Управление закупочной деятельностью торгового пртруд деятельность дошкольников экзамен.docxИндивидуальная карта занятости ученика внеурочной деятельностью.практика правовая деятельность.docxПроектная деятельность (практикум) 4_ПЗ.docxВнешнеэкономическая деятельность предприятия.docxВнешнеэкономическая деятельность предприятия..docx
Министерство здравоохранения Кузбасса
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Кузбасский медицинский колледж»
по ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состоянияхДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТАХ
Специальность: 34.02.01. Сестринское дело
Работу выполнил(а) :
Петрова Евгения Андреевна
Группа МС- 191вРуководитель :
Юданова Елена ВладимировнаРабота представлена к защите
«_____»__________202_ г.Работа оценена:
Оглавление
Кемерово, 2021 1
Глава 1. Общие сведения развития и диагностики хронического пиелонефрита. 3
1.1.Общие сведения о хроническом пиелонефрите. 3
1.2.Причины хронического пиелонефрита 4
1.3.Классификация хронического пиелонефрита 5
1.4.Симптомы хронического пиелонефрита 6
1.5.Диагностика хронического пиелонефрита 7
1.6.Лечение хронического пиелонефрита 8
1.7.Хирургическое лечение хронического пиелонефрита 9
1.8.Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита 9
Глава 2. Особенности сестринской деятельности и сестринского процесса в лечении и диагностики хронического пиелонефрита. 10
1.1.Особенности сестринской деятельности. 10
1.2.Сестринский процесс при пиелонефрите 11
1.3.Манипуляции выполняемые медицинской сестрой 12
Рекомендации пациенту с хроническим пиелонефритом 19
Список источников 21
Глава 1. Общие сведения развития и диагностики хронического пиелонефрита.
В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. Хронизации воспаления способствуют:
Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани.
На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны.
Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.
Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. Диагностическая тактика включает:
Биопсия почки. В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата.
Глава 2. Особенности сестринской деятельности и сестринского процесса в лечении и диагностики хронического пиелонефрита.
Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо:
Рисунок 1- Особенности взятия крови
Рисунок 2 — Техника выполнения внутримышечной инъекции
Рисунок 3 — Образец подсчета водного баланса
Список источников
Рисунок 1 — Здоровая почка и пиелонефрит.
Почки имеют два типа тканей: гломерулярную и тубуло-интерстициальную. Первая осуществляет фильтрацию крови и образование мочи, вторая – ее сбор и отток из почек в мочеточники и мочевой пузырь. Пиелонефритом называют воспаление тубуло-интерстициальной ткани, отвечающей за сбор и вывод мочи в мочеточники. Основной причиной возникновения неосложненного заболевания являются бактерии, такие как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей и другие. Осложненный пиелонефрит вызывается теми же микроорганизмами, а также синегнойной палочкой и грибами.
Таблица 1. Клинические формы хронического пиелонефрита.
ПервичныйЛатентноеОбострениеАртериальная гипертензия, энцефалопатияДостаточная (сохраненная)Вторичный (с уточнением)Рецидиви-рующееРемиссииНеосложненныйХроническая почечная недостаточность (ХПН); Преходящая ХПН (чаще в период обострения)
Ключевой критерий классификации хронического пиелонефрита — первичность поражения почек. На основании этого признака выделяют:Первичный хронический пиелонефрит — формируется в интактной, то есть не затронутой иным патологическим процессом, почке.
Вторичный хронический пиелонефрит — развивается на фоне патологических состояний, которые нарушают уродинамику.
По распространённости пиелонефрит бывает одно- и двусторонним, а также тотальным (захватывает всю почку) и сегментарным — поражена лишь часть почки.По преобладанию того или иного симптома различают гипертоническую, азотемическую и анемическую разновидности пиелонефрита.
Курсовой проект (работа) состоит из
Основная часть работы содержит: рисунков –
Студент_____________________ ___________ __________
Ф.И.О. подпись дата сдачи
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ВЫПОЛНЕНИЯ КУРСОВОГО ПРОЕКТА (РАБОТЫ)
Критерий / показатель
Структура и оформление работы
соответствии с требованиями
Итого: (максимум 75 баллов)
