Клинико-функциональное состояние органа зрения у нефрологических больных с разными стадиями хпн
В результате проведенного комплексного исследования офтальмологического статуса нефрологических больных на разных стадиях ХПН обнаружено, что офтальмологическая патология разной степени выраженности имела место у 100% больных с ХПН. Необходимо подчеркнуть, что по нашим данным при ХПН страдают все отделы глаза.
Основные жалобы больных с ХПН разных стадий представлены в таблице 20. глазами, реже всего — на затуманивание зрения. У больных с ХПН-3 самыми частыми жалобами были снижение сумеречного зрения у всех обследованных больных, «вспышки света» перед глазами и мелькание «мушек» перед глазами.
Относительно редкими были жалобы на снижение остроты зрения и затуманивание зрения. У больных с терминальной стадией ХПН наиболее часто встречались жалобы на снижение сумеречного зрения, «вспышки света» перед глазами и мелькание «мушек» перед глазами, реже всего — жалобы на затуманивание зрения.
Чаще чем больные с дотерминальной стадией ХПН больные с терминальной стадией ХПН предъявляли жалобы на снижение остроты зрения. При клиническом исследовании органа зрения у больных с ХПН обнаружено: снижение остроты зрения, дефекты в поле зрения в виде относительных и абсолютных скотом, концентрическое сужение поля зрения на 5-10 градусов.
Согласно данным, представленным в таблице 21, острота зрения у исследуемых больных снижена. Выявлено, что острота зрения у нефрологических больных снижается по мере нарастания тяжести ХПН. Самая высокая острота зрения наблюдалась у нефрологических больных без
ХПН и у больных с ХПН-1, в этой группе больных острота зрения кор-регировалась почти до 100 %. С утяжелением стадии ХПН острота зрения прогрессивно снижается, причем острота зрения хуже поддается коррекции, что связано с нарушением прозрачности оптических сред глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело) и необратимыми изменениями на глазном дне (экссудаты, дистрофии, атрофия зрительных нервов).
Контингент обследованных больных
Программа предпринятого научного поиска была реализованна на базе Тюменского Областного офтальмологического диспансера (главный врач, профессор Н.А. Коновалова).
Все больные были предварительно отобраны и обследованы по специальной программе в нефрологическом центре Тюменской Областной клинической больницы (заведующий отделением, главный нефролог области, доцент Д.Е. Ковальчук) и на базе отделения гемодиализа Тюменской Областной клинической больницы (заведующий отделением Ю.В. Голоднев) в период с 2000 по 2003 годы. Материалом для настоящего исследования явились 104 нефрологических больных.
Критериями включения больных в группу исследования были:
1. Наличие хронического заболевания почек вне обострения с нарушением азотовыделительной функции по классификации Н.А. Лопатки-на с соавт. (1975) с дополнениями.
2. Возраст больного не моложе 18 лет и не старше 55 лет.
Критериями исключения были:
1. Наличие у больного сахарного диабета.
2. Системные заболевания соединительной ткани
3. Онкопатология
4. Туберкулез
5. Наличие острых и хронических воспалительных заболеваний переднего и заднего отделов глаз (конъюнктивитов, склеритов, кератитов, увеитов и др.)
6. Наличие в анамнезе оперативных вмешательств и повреждений органа зрения.
7. Наличие наследственных дегенеративных заболеваний глаз (переднего и заднего отделов).
8. Наличие сочетанных генетически детерминированных заболеваний почек и органа зрения (синдром Альпорта, врожденная аплазия, оку-ло-ото-церебро-ренальный синдром).
Офтальмологические аспекты хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает при всех прогрессирующих заболеваниях почек и проявляется многосимптомным комплексом, отражающим участие в этом процессе всех органов и систем организма. ХПН рассматривается ведущими нефрологами как муль-тисистемное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается в том числе и орган зрения (Борисов И.А., 1999; Теплинская Л.Е., 2000; Ермоленко В.М., 2000; Рябов СИ., 2000; Ильин А.А., Богоявленский В.В., 2001; Friedman Е.А.,1994; Malvinder S. Р., 2002).
По данным зарубежной и отечественной литературы последних лет структурные изменения органа зрения встречаются у всех больных с ХПН. Причем речь идет о поражении практически всех отделов глаза (Жабоедов Г.Д., 1993; Ильин А.А., Богоявленский В.В., 2001; Shim-Shin G.A., 1990; Friedman Е.А.,1994).
Клиническое исследование больных с ХПН выявило снижение остроты зрения, дефекты в поле зрения в виде относительных и абсолютных скотом, концентрическое сужение поля зрения на 5-10 градусов, небольшое снижение темновой адаптации (Жабоедов Г.Д., 1993).
Характерными изменениями переднего отдела глаза были конъюнктивиты, пингвекулы и так называемые конъюнктивальные депо солей кальция. N.Klassen-Broekena (1992) исследовал воспалительную реакцию конъюнктивы у 57 больных с ХПН в ответ на метастатическую кальцификацию в оболочки глаза (симптом красных глаз).
Автор доказал, что эта реакция носит специфический характер, при этом фагоцитоза кристаллов кальция не происходит. Dursun D., Demirchan В. (2000) оценивали клеточные изменения эпителия конъюнктивы методом клеточного отпечатка у 50 больных с ХПН, находящихся на регулярном гемодиализе.
